中藥煎制與配方顆粒注意藥效發(fā)揮

　　近些年人們對(duì)中藥的親睞一直處于上升趨勢，但是對(duì)于中藥的煎制卻并不了解，煎煮方法不對(duì)則直接影響了藥效，還有一些顆粒劑對(duì)于中藥自煎也會(huì)影響其藥效。

　　煎煮方法直接影響療效

　　隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏的加快，一部分信奉國醫(yī)國藥的人們已不能適應(yīng)每天花上幾個(gè)小時(shí)守在爐子邊熬藥的日子，他們需要尋找更加方便快捷的途徑去解決這個(gè)問題。于是催生了新興產(chǎn)業(yè)，如代煎中藥、中藥配方顆粒等。幾乎所有選擇代煎中藥和中藥配方顆粒的患者是都因?yàn)樽约簺]時(shí)間煮藥或不會(huì)煮藥，就圖個(gè)方便快捷。那么在選擇方便快捷的同時(shí)，有沒有對(duì)療效的憂慮呢?答案是肯定的。

　　代煎和配方顆粒更受歡迎

　　簡單地說，代煎中藥就是用煎藥機(jī)一次性將中藥煎好后分裝到小袋中，以供患者每天服用?，F(xiàn)在使用較多的是密閉高壓煎藥機(jī)，這類煎藥機(jī)是在高壓密閉條件下進(jìn)行煎煮，通過高溫高壓煎藥和設(shè)備自設(shè)的擠壓裝置擠壓后包裝藥液，煎好的中藥在常溫下可保存7~30天。但此類煎藥機(jī)是密閉的，不能隨意中斷，所以不能處理先煎、后下、烊化的藥物。目前市場上最先進(jìn)的煎藥機(jī)是兩煎煎藥機(jī)。這類煎藥機(jī)具有藥物先煎、后下、自動(dòng)對(duì)飲片進(jìn)行兩次煎煮的功能，但耗時(shí)較長是廣泛推廣的主要阻力。代煎中藥節(jié)省了患者的時(shí)間，也方便了在外工作求學(xué)的患者。

　　中藥配方顆粒又叫免煎中藥，最初源于日、韓等國。它是將單味藥材炮制加工后，根據(jù)中藥理化性質(zhì)選用適當(dāng)?shù)娜苊?，?jīng)現(xiàn)代工業(yè)提取、濃縮、干燥、制粒而成，目前有400多種，基本能夠適應(yīng)臨床處方的需求。它最突出的特點(diǎn)是不用煎煮，直接以開水沖服即可，適應(yīng)現(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式，具有用量少、易調(diào)劑、攜帶方便、安全衛(wèi)生等特點(diǎn)。

　　做不到先煎后下傷療效

　　療效一直是醫(yī)務(wù)工作者和患者關(guān)注的最主要的問題。中藥煎煮是一項(xiàng)專業(yè)操作技術(shù)，清代徐靈胎曰：“煎藥之法最宜深究，藥之效不效全在于此。”由此可見煎煮的重要性。古代醫(yī)藥書籍還對(duì)煎煮中藥的器皿、煮藥水的質(zhì)量、火候、加水量、煎煮次數(shù)、煮取量及煎煮方法等有著嚴(yán)格的要求和詳細(xì)的記載。湯劑之所以受青睞，最重要的就是它可以因人而異，給每位患者“開小灶”，這其中包括煎煮的過程，如質(zhì)地松泡的藥材要增加浸泡用水量，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的藥材浸泡的時(shí)間要長一些，煎煮時(shí)要先武火后文火，解表藥煎的時(shí)間要短，補(bǔ)益藥煎的時(shí)間則相對(duì)長等。當(dāng)這些細(xì)致的過程被一系列規(guī)范化操作所取代時(shí)，“小灶”可能會(huì)開得不徹底，甚至不能保證先煎、后下、烊化等藥物的處理，必然會(huì)對(duì)藥效產(chǎn)生一定的影響。

　　中藥配方顆粒在療效上也存在著不確定因素，因?yàn)樗谔崛〉倪^程中需加熱，藥材中一些不穩(wěn)定的活性成分有可能發(fā)生變化。另一方面，中藥復(fù)方藥理作用并非是單味藥材有效成分的簡單疊加，它還包括在煎煮過程中藥物成分間發(fā)生的吸附、沉淀、增溶及助溶等過程而引起的成分含量的改變，以及藥物成分間水解、氧化、還原作用產(chǎn)生的新化合物。因此，單味藥成分提取后的簡單混合是否等于傳統(tǒng)煎煮尚有爭議，有待于實(shí)驗(yàn)的進(jìn)一步驗(yàn)證。

　　顆粒劑替代不了自煎中藥

　　現(xiàn)在，醫(yī)院或是經(jīng)營中藥飲片的藥房都有自動(dòng)煎藥機(jī)，醫(yī)生處方的中藥飲片一般被煎成兩袋，分早晚或上下午兩次服，看來很是方便。另外，從上世紀(jì)80年代末開始的中藥配方顆粒(也稱顆粒劑，臺(tái)灣稱科學(xué)中藥)逐漸盛行，逐步在中醫(yī)院“生根落戶”，方便了不少患者，在一定程度上促進(jìn)了中藥的應(yīng)用和推廣。但是，傳統(tǒng)中藥的實(shí)質(zhì)是什么?服藥的便利和療效究竟孰輕孰重?筆者從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作30余年，就從文化傳統(tǒng)和臨床實(shí)踐來談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

　　自煎更能促進(jìn)藥效發(fā)揮

　　中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，除了天人合一的整體觀之外，醫(yī)與患、醫(yī)與藥、醫(yī)與護(hù)等也是整體聯(lián)動(dòng)的。中醫(yī)臨床治病過程既要有就診時(shí)醫(yī)生與患者的互動(dòng)交流，更需要在處方落實(shí)即飲片煎煮成湯劑過程中病人的參與，患者或家屬參與程度的疏密和認(rèn)真程度很大程度上決定了療效的高低，特別是煎藥的質(zhì)量更是治病成功的關(guān)鍵。所以，從張仲景開始，煎藥和服藥的方法就明記于處方的下面，詳述煎煮的要求和湯劑的服法等。

　　煎中藥就如同練書法一樣，怡情悅性、修身養(yǎng)性。冷靜和耐心就像兩味有效的藥引子一樣促進(jìn)藥效的發(fā)揮，這在慢性病的治療和調(diào)理過程中尤為重要。大多屬于疑難病癥，一時(shí)半會(huì)兒很難奏效，這就需要長時(shí)間的治療，病人的配合是極為關(guān)鍵的。

　　顆粒劑最好別長用

　　中藥的煎煮方法多樣靈活，只有根據(jù)病情、藥材特性等選擇適合的煎煮方法，才能使藥效發(fā)揮出來。諸如先煎、后下、久煎、包煎在現(xiàn)代煎藥機(jī)上是難以實(shí)施的，顆粒劑的沖泡也難以發(fā)揮高溫煎煮時(shí)藥物的相互作用，簡單的一日兩次的服法不但服用量過少，也造成了服藥量的不均衡?，F(xiàn)在臨床診治的疑難病例較多，病情復(fù)雜，往往需要復(fù)法大方，即多個(gè)經(jīng)方、時(shí)方、驗(yàn)方的綜合方可取效，草草煎煮、少量服用是不能奏效的。

　　曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過《傷寒論》所載的113個(gè)處方，其中超過三分之二的處方張仲景要求是“日三服”的，即每日早、中、晚共服用三次，這些都是調(diào)治慢性病的需要。筆者常說：“三三得九大于二四得八。”也就是說，每次服“3”，一日3次，合起來是“9”，一定多于每次服“4”，一日兩次也就是“8”的總量。每日三次的服法既避免了一次過量、影響食欲，又保證了藥物總量的提升和藥物的均衡吸收，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的說法是保證了均衡的血藥濃度。實(shí)踐證明，這樣服用的效果很好，病人也容易接受。